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缴纳了那么久的医疗保险你知道有什么用处吗? | 正邦人力

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作者:正邦人力来源:正邦人力网址:https://www.hnzbhr.com


很多人都是一直在缴纳医疗保险的,那么我们一直缴纳的医疗保险有什么用?医疗保险可以报销多少呢?下面就跟着小编一起来了解一下职工医疗保险的相关知识吧!


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一、什么是医疗保险


医疗保险是由国家立法,向保障范围内的参保人员提供患病时的基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。


职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;


用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。


注:职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。


以郑州为例


参保职工以本人上年度月平均工资收入作为本人月缴纳职工医疗保险费的缴费基数,个人缴费比例为2%;且每年还需缴纳130元的大病医疗。


用人单位以全部参保职工月缴费基数之和作为本单位月缴纳职工医疗保险费的缴费基数,单位缴费比例为8%。


新入职职工以其参保当月工资收入作为其本人月缴纳职工医疗保险费的缴费基数。


二、统筹基金和个人账户的作用


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个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。


统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。


职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。


三、 职工医疗保险待遇


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参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费,超过起付标准以上的费用可以报销。


医院起付标准及报销(郑州市)


住院类别

第一次住院

第二次住院及以上

报销比例

社区卫生

服务机构

200元

100元

在职95%

退休97%

一类医院

300元

150元

在职95%

退休97%

二类医院

600元

300元

在职90%

退休95%

三类医院

900元

450元

在职88%

退休93%



注:统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付。


比如王先生是一名在职职工,企业依法缴纳社保,某日突发疾病,年度首次在二类医疗机构住院治疗社保范围内用药共花费15000,那么他可以报销(15000-600)×95%=13680元。


四、医疗保险断缴会清零吗?


医保断缴年限不会清零,但医疗保险断缴三个月就不可以享受医疗保险,另需要说明的是职工医疗保险只有满足1、退休手续办理时,医疗保险无欠费,2、最低缴费年限累计男满25年,女满20年(实际累计缴纳10年以上,退休时年限不足可补缴);退休后才可享受退休人员职工医疗保险待遇。




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